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上海治疗房颤哪个医院好

上海治疗心脏疾病的医院哪家比较好?

上海六院心内科

林老先生今年65岁,2年来反复心慌发作,当地心电图示室早,未予重视。2月来患者心慌症状加重,影响睡眠,外院就诊查Holter示室早34702次(总心搏数112099次),药物治疗效果欠佳。后我院查Holter示室早46267次(总心搏数114604次)双源性室早。林老先生寝食难安,严重影响了他的日常生活,他甚至感到无助和绝望。林老先生慕名来到上海市第六人民医院心内科就诊。经治医生王延鹏医生建议,对于药物治疗无效的症状性室早或其他快速心律失常,比如房颤、房扑等,常常是射频消融的最佳适应症。林老先生也接受了射频消融的建议。经过科室讨论后,我们为患者制定了周密的手术方案。

但是,林老先生的室早非常狡猾,有两种形态,第一种室早从体表心电图看Ⅱ Ⅲ AVF 直立,移行在V1,比窦律早,V5、V6无S波,初步判断为主动脉窦来源室早。瓣上未标测到理想靶点,经过仔细标测,位于主动脉瓣下左右窦之间。打掉后第二种室早冒了出来,就像狡猾的野兔一样,往往有多个洞穴,很难抓到。第二种室早从体表心电图看Ⅰ导联主波正向,Ⅱ Ⅲ AVF 负向,V1呈qRs型,移行在V2,考虑起源于左后分支区域,且靠近基底部,离“主电路”希氏束比较近,稍有不慎就会“断路”,引起房室传导阻滞。我们消融前标测好希氏束电位,以低功率开始,滴定消融,并且密切关注PR间期变化,避免了出现“断路”。经验证,两种室早被成功一锅端。

在消融完成后,患者林老先生的症状完全消失,困扰林老先生的病灶得到彻底清除。林老先生对该治疗方式给予极大地认同,一个劲地说这几年的困扰终于彻底解决了。

王延鹏,毕业于上海交通大学医学院,医学博士,主治医师。上海市生物医学工程学会起搏与电生理分会青年委员。擅长心血管常见病和多发病的诊治,以及危重症的处理。主要从事缓慢心律失常的起搏治疗和快速心律失常的消融治疗。在Cardiovascular Research等SCI杂志发表论著数篇。以项目负责人承担国家自然科学基金2项,参与面上项目多项。近年获得院优秀员工和优秀共产党员称号和脱贫攻坚先进个人。

上海浦东新区周浦医院怎么样?

该给病人先吃药治疗的不给,诱骗病人直接手术,恐吓病人不手术就会脑卒中,以下一例左心耳封堵术后死亡的病案:

患者:女,72岁,近两周自觉胸闷,气短,就诊于当地社区医院,心电图提示:房颤伴快速心室率,左室高电压,ST段水平型压低0.05-0.1mV(II,III,aVF,V3~V6).T波低平I II IIIaVFV3~V6.心率:110bpm,P-R:0ms,QT/QTC:315ms/427ms,QRS:80ms,QRS电轴:0/71/-86.社区医院建议转上级医院诊疗,患者本次为初发房颤,没有经过任何抗凝药物治疗。

患者就诊于上级医院:上海周浦医院

入院第一天:心内科门诊开住院单,并由心内科主任宁忠平拟定做导管消融术和左心耳封堵术,入院查体:T36.6,P100次/分,BP176/70mmHg,心率114次/分,律绝对不齐,其他正常。各项检验和检查结果:血常规,电解质,肾功能,肝功能,凝血功能,心肌标志物正常。头颅CT:左侧基底节区腔梗,双侧脑室旁及顶顶叶皮层下缺血灶,胸部CT:双肺下叶少许感染,左肾上腺结节灶。

入院第二天:各项检验和检查结果:尿常规,肿瘤指标,糖代谢,血脂,传染指标正常。腹部彩超,肺静脉CTV正常。冠脉CTA:冠状动脉多发粥样硬化(CAD-RADS2/3),心超:左心功能测定DTI:双心房增大,中度二尖瓣反流,轻中度主动脉瓣反流,中度三尖瓣反流,肺动脉收缩压40mmHg,左室收缩功能正常。颈部超声:双侧颈动脉斑块形成。下肢超声:双侧下肢动脉斑块形成,深静脉血流畅通。 甲状腺功能异常:TSH(0.001),T3(1.86),T4(184.44),FT3(8.04),FT4(36.69),TGAB(163.68), TPOAB(346.55),患者被查出有甲亢,为初次诊断未经过任何治疗,当晚20:15住院医生通知患者取消明日左心耳封堵术,20:33请示心内科主任医师宁忠平(兼手术医生)后,恢复明天手术。

入院第三天:患者诊断为房颤(初次诊断,从未服用过抗凝药物),患者存在甲亢(初次诊断,未完善甲状腺B超,未经任何治疗),术前讨论记录显示:OAC出血风险评估HAS-BLED评分:2分,CHA2DS2-VASc score for AF评分:5分,患者卒中风险高,需抗凝治疗,口服抗凝药物出血风险高,需谨慎,有左心耳封堵术指征,无明显手术禁忌症,于当天11:00进入手术,12:03手术结束,安返CCU病房,17:00起患者开始无排尿,20:00血压97/36,20:56起患者主诉腹痛,未查明原因。

入院第四天:04:36接心肌酶危急值D-二聚体测定2.44,肌酸酶同工酶:3.03,肌钙蛋白I:0.23,肌红蛋白:1463.8,N末端脑钠肽:3748。患者持续上腹痛,无尿,未查明原因,其他指标较术前恶化,患者神志清,精神软,12:00内分泌科会诊:患者主诉腹痛,恶心,甲功异常,甲状腺球蛋白:157.34,促甲状腺素受体抗体:4.40。14:45消化内科会诊:患者主诉腹痛,恶心,体查:神清,全腹压之不适,左下肢水肿。14:59普外科会:患者主诉腹痛,体查:神清,精神极软,见血尿,右侧腹股沟见大片皮下瘀斑。各科室会诊均未查明原因,15:00出CCU做CT检查,头颅CT:左侧基底节区软化灶,双侧脑室旁及顶叶多发缺血灶。胸部CT:双肺下叶感染,较之前进展,左心耳封堵术后改变,冠脉及主动脉粥样硬化。上腹常规:腹部肠胀气,胆囊胆总管及双肾对比剂代谢残余,左侧肾上腺结节16mm。15:03查心肌标志物,D-二聚体测定:2.85,肌酸酶同工酶:53.02,肌钙蛋白I:0.32,肌红蛋白:>4000.000,N末端脑钠肽:3829,其他检验指标持续恶化。15:45患者出现心率,血压,氧饱和度下降(心率57次/分,血压77/15mmHg,氧饱和度67%)患者呼之无反应,住院医生立即致电宁忠平主任兼本次手术医生,被诊断为:急性肾衰,对患者予以抢救,16:57抢救无效,宣告死亡,周浦医院填写的死亡原因:急性肺拴塞(此死亡原因是医院承担责任最少的托词)。

患者家属对周浦医院给出的死亡原因高度怀疑,决定尸检,经某医学院司法鉴定中心病理解剖组鉴定:以下顺序按主次排列

1.左心耳封堵术后;

2.右心房出血,累及窦房结区;

3.急性肺淤血,伴急慢性炎症(双下肺为重);

4.肝淤血,伴肝细胞脂肪变性(超2/3肝小叶);

5.紫绀;

6.弥漫毒性甲状腺肿;

7.左肾上腺增生结节1.4厘米

8.脾,肾細动脉玻璃样变性,符合高血压改变;

9.左基底节区脑梗死;

10.动脉粥样硬化,累及主动脉,冠状动脉,脑基底动脉等;

死亡原因:呼吸循环衰竭。

以上病案存在多处疑问:

1.患者初次被诊断为房颤,为什么不先用抗凝药物治疗,而直接做左心耳封堵术?

2.患者查出有甲亢,为什么不退出房颤的临床路径,先治疗甲亢?

3.院方评估患者有手术指征,为什么未提及甲亢作为手术的禁忌症?

4.一个公认为操作简单,安全性高的介入术,为什么术后会造成右心房出血累及窦房结区?

5.对于术后患者病情的变化,连查明病因的能力都不具备的医院,为什么有资格实施该手术? ​​​

答:周浦医院心内科实施的左心耳封堵术: 1.过度医疗 2.宁忠平主任过于自信,忽视禁忌症 3.宁中平手术中操作粗糙 ,导致右心房出血4.因手术造成严重并发症,护理团队没有发现和抢救的能力 (更可笑的是:当患者出现腹痛,心肌损伤的标志物心肌酶升高时,医护人员给患者吃胃药)总结:心内科医生请紧记,不要让同样的悲剧重演

为什么我的房颤复发了?哈特瑞姆“复发房颤门诊”开诊啦!



为什么我的房颤会复发?


今天我们请来集团创始人、北京朝阳医院心脏中心刘兴鹏教授给您一个解答:




文字版

为什么房颤会复发呢?主要是以下3个可能:

1漏水漏电型上一次手术里修好的“防火墙”出现了漏缝,“漏水漏电”,原来的病灶导致房颤复发。


2漏网之鱼型上一次手术中,“敌人”没有出现,也就是说有些病灶没有诱发出来,比较隐蔽。


3新生病灶型上一次修的防火墙非常完美,没有漏水漏电,也没有漏网之鱼,但随着病人年龄增长又出现了新的病灶。


那么,出现复发怎么办呢?


一方面,复发的这些病人相对病情还是比较复杂,比如一些病灶不太好找,所以最好找在这方面经验丰富的大夫诊治。


第二个是要找实力较强的中心。比如有一些病灶可能长在心的“外膜”,也就是长在心脏外表面,这时单凭内科医生的导管消融手术不能完全消除,需要外科医生来帮忙。


所以不仅要找一个“有经验的医生”,最好是找有一个“有经验的团队”,有实力协调内科、外科医生同台配合(内外科杂交一站式手术),让复发病情得到恰当处理。


这也是我们(哈特瑞姆)开展复发房颤门诊的主要原因,希望帮助患者方便、快捷地找到靠谱的、专业的、经验丰富的诊疗团队。



门诊简介

为充分发挥集团医疗优势,哈特瑞姆心脏医生集团现推出“复发房颤特色门诊”,解决患者因新发病灶及上一次手术不准确、不彻底等导致的房颤复发。


近60位来自全国大型三级甲等医院、覆盖心脏疾病各亚专业的一线专家团队提供支持,欢迎复杂疑难病例。


诊疗特色

房颤领域多学科专家协同诊疗,提供更适宜的个体化治疗策略专科护士预约门诊,全程跟踪病情提供术后随访及咨询服务酌情提供远程咨询服务,可足不出户免费链接知名心脏专家(不能代替执业医师面对面诊断)


首批专家

刘兴鹏

哈特瑞姆心脏医生集团创始人

北京朝阳医院心脏中心心律失常科主任



谭琛

哈特瑞姆心脏医生集团联合创始人

河北燕达医院心内二科主任

原北京军区总医院心内科心律失常组负责人

梅举

哈特瑞姆心脏医生集团核心专家

上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科主任

挂号专线

专科护士王凤楠:18710259196

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就诊流程

注:在线咨询不能替代执业医师的面对面诊断!(点击可查看大图)



治疗案例

17年复杂房颤61岁的退休公务员,17年房颤病史,经历过3次射频消融治疗和1次起搏器治疗,最终通过房颤内外科一站式杂交手术,告别了17年的房颤困扰。《17年房颤,几经曲折的治疗经历…》第一次手术失败后……平时很注重锻炼的76岁大叔经历过一次失败的房颤手术,对二次手术非常纠结。本想通过吃药控制病情,但发作时间越来越长,症状也更加明显,最终谭琛大夫为他进行了第二次房颤射频手术,术后每天徒步20多公里,身体无任何不适。《我的第一次射频消融手术失败后……》“我还这么年轻,就要开刀了?”35岁年轻女性在当地医院经历过2次内科射频消融手术,因不想外科手术开刀,从深圳慕名到河北燕达医院找到哈特瑞姆医生集团。根据患者病情,谭琛和刘兴鹏大夫一起为患者进行了第三次消融手术,术后完全恢复正常心率。《第三次房颤手术了,纠结啊~》就医跑遍全国53岁河北患者,房颤发作频繁,厉害时一天十几个小时胸闷、心慌。全家跑遍了全国最好的医院,找了最权威的心脏专家,经历4次房颤手术,内科、外科手术都做了尝试仍不幸复发。最终哈特瑞姆心脏医生集团邀请国外顾问进行会诊,并再次进行内科射频消融手术,最终让患者恢复了久违的窦性心律。《“去了最好的医院,找了最好的医生,还是没有治好我的病……”》

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国内治疗房颤的权威医院和医生有哪些?

一般的教学医院都可以很好的处理,无需舍近求远。

我国是全球房颤第一患病大国,房颤患者的救星来了

名家专访:上海市第一人民医院心内科主任刘少稳教授



刘少稳,主任医师,教授,博士生导师,上海交通大学附属第一人民医院心内科主任和学科带头人,上海市心脏病急救中心主任。

担任欧洲心脏病学会委员(FESC)、国际心律学会委员(FHRS)、亚太心律学会委员、中国心律学会副主任委员、中华医学会心脏电生理和起搏分会心房颤动专家组指导委员、上海心律学会主任委员等,国际《起搏与临床电生理学》(Pacing and Clinical Electrophysiology,PACE)杂志副主编。

获2018年“上海工匠”称号。

刘少稳教授长期从事心血管疾病的临床和研究工作,擅长多种心血管疾病的诊断和治疗,在心房颤动和复杂心律失常的介入治疗领域颇有建树。


我国是全球房颤第一患病大国,目前至少有1000万人罹患房颤,房颤是老年人群高发的心血管疾病之一,但目前大家对房颤的危害认识还不足,大多数房颤患者未能得到及时有效的诊治。

上海交通大学附属第一人民医院心内科主任刘少稳教授作为国内最早提出应重视房颤的危害并合理治疗的专家,为我国房颤的规范治疗以及导管消融技术的开展和普及做出了重要贡献。


01

赴欧“取经”,潜心钻研


“与导管消融相遇是在20世纪90年代初,那时国内大部分医院对这项新技术还在‘摸着石头过河’阶段,我已远渡重洋,奔赴欧洲‘取经’。”刘少稳教授回忆道。

他先在意大利跟着导管消融的鼻祖Critelli教授学习,后来在法国马赛大学医学院北方医院心内科研习。身处心律失常研究的前沿,刘少稳教授求知若渴,那时30岁的他每天除了跟着导师学习和做手术,就是“钻”进书堆里看文献。

当时他所在的机构,现代心血管方面的重要文献杂志有整整一面墙,刘少稳教授一本不落地全部看完不说,还都记在心里,与同行讨论心血管疾病的相关问题时,他能立即抽出相应杂志并指出其出处。

刘少稳教授的敏而好学也得到了导师的肯定,获得了执业医师资格后,他也开始上手术台做心脏电生理检查和导管消融手术,有时先在一旁做“参谋”,同事做不下去了再出手解决。

休假时,刘少稳教授就去学习冠心病的介入治疗。

如今刘少稳教授回忆起那7年的欧洲求学经历,往事依然历历在目。

刘少稳教授在从事心血管方向的研究后,潜心钻研,迎难而上,不断攻克难题,在诸多方面都取得了显著的成就,如今已成为了心血管疾病方面的学科带头人。

当问起本可以在国外专注于心血管事业,却最终选择回国做医生的原因时,刘少稳教授表示,欧洲80%的房颤患者都有规范用药和治疗的意识,相较而言,国内老百姓对房颤的了解和重视程度实在是太少了,规范治疗的比例更低。

因此,刘少稳教授决定回国,把国外先进的理念带回来,给更多的房颤患者带来福音。

02

学以致用,精准医疗

心脏是重要的泵器官,是人体运行的“发动机”,每一次收缩都是由一个电活动触发的,正常心律为窦性,每一次心脏泵血是由一次窦性心律触发和引领。如果心脏的电活动出现了问题,那就会出现心律失常。

房颤是最常见的心律失常之一。

房颤患者如不能及时恢复窦性心律,心房失去有效的收缩功能,血液则易在心房内瘀滞而形成血栓,脱落的血栓极有可能运行到人体的任何部位,造成非常严重的后果,如脑卒中等。

另外,房颤时,心房呈现无效收缩状态且丧失心房辅助泵的功能,心室收缩变得不规则,这都会严重影响心脏的泵血功能,甚至诱发心衰。

刘少稳教授介绍道:“对于房颤患者,除了应用药物抗凝治疗和预防中风外,微创导管射频消融术是目前治疗房颤较为有效的手段。”

多项随机对照研究结果提示,导管消融术治疗房颤的有效性优于抗心律失常药物,可提高患者生活质量,减少卒中和心衰的发生率,并降低死亡率。

房颤患者进行导管消融术的核心技术是肺静脉电隔离,刘少稳教授自豪地说:“2012年我们率先提出环肺静脉电隔离的消融终点应是双向传导阻滞,并被国际导管消融指南采纳和推荐。”

刘少稳教授进一步形象地解释,“就像森林起火时,如果隔出一个安全地带,阻断里外两边的连接,就不会再相互影响。”

刘少稳教授表示,目前我国每年完成房颤导管消融术4万余人次,相比于庞大的房颤患者数,房颤导管消融术的开展仍是远远不够的。

因此,回国后的刘少稳教授便致力于将积累的经验和习得的技术实践起来。1997年,刘少稳教授就在辽宁省大连市倡导和组织召开了国内第一个“国际房颤专题学术会议”。

当时房颤的规范治疗及导管消融术在国内仍处于起步阶段,很多医院每次做手术都要请国外的专家,耗时长,做的台数也少。

而刘少稳教授回国后便彻底改变了这种局面,“导管消融术我们自己也能做!”凭着丰富的经验和扎实的知识,当时在大连医学院第一附属医院工作的刘少稳教授承担下了房颤导管消融术,第一年就自主完成了房颤肺静脉电隔离手术30台,可以说,在全国前100例房颤肺静脉电隔离术中,有一半以上都出自刘少稳教授之手。

在21世纪初,刘少稳教授与其师兄杨延宗教授一起,在国内最早系统开展了肺静脉电隔离治疗房颤的临床研究,完成了国内第一部房颤导管消融治疗的专著《心房颤动与导管射频消融心脏大静脉电隔离术》。

在2005年,刘少稳教授在我国和亚洲最早把三维标测与图像融合技术用于房颤导管消融治疗。

然而,由于消融程度缺乏量化标准,使得不同患者的手术效果差异较大,刘少稳教授指出:“手术效果取决于多种因素。

若消融不彻底,则术后复发率高;若消融过度,则易引起心包填塞、心房食道瘘等并发症。”

2014年,上海市第一人民医院心内科在国内最早开始应用压力检测导管行房颤导管消融;

2017年,在刘少稳教授的带领下,团队又探索使用最新的导管射频消融术辅助工具“消融指数系统”完成房颤导管消融术,并通过大数据统计,在全球范围率先发布了适用于国人的“消融指数”目标值,使得房颤导管射频消融术从此有了可直观判断、评价消融程度的“上海标准”。

据刘少稳教授介绍,在进行房颤导管射频消融术时,与往常不同的是,术者面前会多一面显示屏。

显示屏上除了显示心脏三维图像和心电信息外,还有消融持续时间、温度、贴靠压力等数据。这些数据时刻变化,最终汇总成一个不断上升的数字。

当这个数字达到设定的目标值时,术者立刻停止消融,该部位就能达到透壁消融的目的。

这就是在全球同步投入使用的房颤导管射频消融术“消融指数系统”,它能将消融程度直观地用数值呈现,最大程度地提高效率、缩短时间,并保证手术的有效性和安全性,实现了导管射频消融术的精准医疗,该术式也由此进入了大数据时代。

通过对早期100余例房颤消融患者进行随访和资料分析,刘少稳团队发现,在某些部位的目标消融指数应该降低,有的部位则应适当增加。

在他们的不断探索中,房颤导管消融的有效性和安全性逐渐提高。

03

重在防治,预防复发


房颤导管消融术是微创手术,相较外科迷宫手术具有术时短、对患者创伤小、术后恢复较快、患者易接受等优点。

但心脏是一个有生命的器官,自我修复后难免会有新的触发灶出现,不可避免地会再次发生房颤。

那么,如何预防房颤的复发呢?刘少稳教授强调了以下几点。

围术期管理,抗凝药物的应用与对照人群相比,房颤患者发生血栓栓塞的风险较高,在围术期也是如此,抗凝治疗是预防血栓栓塞的有效方法。

传统药物如华法林,以及近10年的非维生素K拮抗剂口服抗凝药,包括达比加群、利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班等。

控制体重 “人的心脏像一辆小轿车的发动机一样,其功率是相对固定的,负重大则发动机的做功和损耗肯定大。”刘少稳教授生动地举例道。

研究表明,肥胖人群若将体重减轻10%以上,房颤复发率会明显降低。

纠正睡眠呼吸暂停 因堵住气道造成的缺氧也会增加房颤及其他心脏疾病的发生率。控制血压 高血压是很多疾病的诱因,良好的血压控制可降低房颤、卒中和心衰等常见病的风险,这点很关键。

注重生活方式 饮食均衡、不吸烟、少饮酒、适当运动都是经过科学研究验证的、能有效降低房颤发生率和死亡率的有效预防手段。

在刘少稳教授看来,对已发生血栓栓塞的患者进行抢救固然重要,但早预防、治未病是一项意义更广的大事业,因此在临床以外的各类科普宣教平台上常能看到刘少稳教授的身影。

刘少稳教授期许道:“我希望越来越多的人开始重视房颤的预防和治疗,我们要走的路还很长,要一直不断努力才行。”

上海哪个医院治疗心脏病最好?

徐汇的那个中山医院最好。

我的房颤治疗过程和感悟

我对“心脏病”理解

和一个大多数一样,对于心脏疾病的理解就是,“心脏病“是比较严重的疾病。要么是小孩子先天的心脏病,或者年纪大了心脏突然喘不上来气,干不了重活,通过吃速效救心丸搭桥或者支架一类,再或者就是电视剧里,某人突然心脏病,然后突然离世。总之,一直觉得“心脏病”距离自己很遥远。

直到自己检查出来房颤,跑N次医院,做心电图,Holter,有时心电图是正常,有时发生房颤,我的病到底有多严重,自己非常的纠结。我观察发现,心内科的医生们其实也很纠结,他们说的话很摸棱两可,而且通过几次的门诊,就能给出准确的治疗方案。直到我用上我的华为的荣耀4手环,结合“心脏健康研究“给出实时的监控数据和长期的统计数据。让我知晓问题的严重程度和药物的治疗效果(排除心理的影响)。

其实我们常说的心脏病,很多从病症的现象上看很相似,但是病因差别很大。至于房颤的发生机理,治疗手段,要不要做手术,手术的风险如何。我看了好几个医生,在网看了不少相关视频,还买了CNKI的季度账号,下载在网上看了不少论文。让我最终下定决心做射频手术。

我希望治疗经历,能给病友们一点儿的参考,少跑几次医院,早点知晓严重程度,选择合适的治疗手段。

自我介绍

本人,男,今年38岁,在北京从事IT工作。这些年来,我的生活习惯较好,不抽烟不喝酒,饮食健康;运动较为规律,每周跑2-3次,每次5-10公里;除工作加班以外,从不熬夜看球,打游戏或者泡吧;工作压力稍大;加班略多。2017年开始经常出现,明显的心慌(心跳剧烈)、气短(气喘,呼吸不均匀)、胸闷(胸口憋闷,有时感觉胸口像是压了一块大石头),还时常随有严重的疲劳感,啥也没干就很累;慢跑5公里经经常会觉得很累(以前跑完神清气爽);一直认为工作劳累或者休息不好导致的,自己还年轻,多锻炼就可以了;但是锻炼的效果并不明显,当时也没有在意。

发现房颤

2018年10月,公司组织例行体检,在做常规心电图中,查出来有房颤(当天的感觉非常累,没有精神);于是百度了一下“房颤”,大致了解是怎么一回事儿,能导致心脏衰竭和中风,甚至猝死;于是就去心内科比较有名的北京安贞医院复查2次,也做了常规心电图,结果均正常;医生表示属于阵发性房颤,发病的机理目前医学还没有定论,可能与压力和劳累有关,和剧烈运动(跑马拉松的运动员较常见),需要注意休息,持续观察;如果频发的发作,就需要做手术。同时也建议做一个24小时的动态心电图(Holter),但是Holter预约要3周以后,我觉得太麻烦,就没有做。我看到医生给我检查的时候,用了听诊器检查,我也在淘宝上买了鱼悦牌的听诊器尝试进行日常自查,可是由于上班的时候操作非常不方便;只能在家里用,慢慢的自己也能听出来有杂音,但是当时自己也不敢确定就是发生了房颤,房颤到底对我有多大的影响,始终比较困惑。

中医治疗

中医治疗:2018年12月到2019年5月尝试中医治疗,先后了4个医生的汤药调理和针灸,睡眠质量、精神状态,不适感有一定缓解,但是房颤的发生频率,没有明显的降低。

发现荣耀4手环和心脏健康研究

2019年1月S同事在微信群里秀出了荣耀4手环的睡眠质量检测数据,能记录运动的心律,又能当手表用;我觉得这些功能很新奇,很好玩而且很实用,于是在华为商城上购买了荣耀手环4,锻炼的时候玩一玩。3月23日晚上一次玩手机的时候,发现在华为运动健康上看到有心脏健康研究计划,非常感兴趣,而且华为也是大公司,比较可信,就下载安装了APP,填写了手机号,加入研究计划 ,然后把手环摘下来睡觉了。

3月24日,我第一次使用心脏健康APP玩玩,检测结果出现不规则心律,提示“疑似房颤”,于是就不再戴机械表,每天佩戴手环自查心脏健康。开启了24小时适时检测,上班的时候,抽空测试一下,心脏不舒服时,主动发起测量一下,没事儿就测试一下,整个测试时间在一分钟左右,完全不影响工作;记录心律波形,疑似房颤的波形连续出现,有时持续几个小时;有时会持续一整天,每周均有4-6天出现,4月中心脏健康研究APP,提示连续两周多次出现疑似房颤,属于房颤高风险。4月下旬,我收到先后接到301医院的telcare客服2次回访,建议我尽快就医。中医的效果不明显,决定好好看西医,寻求解决办法。



重视起来

2019年5月初,我到家附近的北京大学第三医院(在北京口碑很好,推荐度很高)就医。

看了2个医生,擅长运动康复的Z医生和药物治疗心律失常的S医生,毕竟对做心脏的手术内心还是很恐惧的。Z医生告诉我:运动康复是针对老人家或者是手术后的康复,对我这种房颤是没有效果的。心理想的通过运动和呼吸的方式改善房颤的希望破灭了。

S医生给我开了肝功能,甲状腺和血糖检测单,结果全部正常,排除了内分泌的影响;我问医生,我的房颤是不是压力和加班以及劳累导致的;医生说反问我,你们公司和你一样累,压力大人是不是很多,但是你听说有几个房颤的。医生给我口服倍他乐克(减缓心律)和心律平(学名盐酸普罗帕酮),建议吃2-4周后,看看效果;期间我通过手环来统计发生了发生房颤频率和持续时间,结果表明药物的效果不佳,检测发生房颤的频率没有下降;服药期间2次动态心电图,一次正常,另一次有约持续8小时房颤,常规心电图3次,其中1次房颤,2次正常。我和孙医生说,我的手环检测药物效果不太好,我和医生说我考虑做手术,但S医生说,手环的检测结果不能作为医生的诊断的依据,医生必须以心电图和Holter的检测结果为准,

S医生我安排我做了1次Holter进行检测,同时我也在昌平的一家医院也约了一个Holter;结果显示1个正常;另1个心电图显示连续24小时房颤和阵发性早搏,与手环检测出的结果一致。医生看了报告候,医生告知我和我爱人,房颤连续24小时发作,每周发生4-6次,而且药物的效果不理想;房颤持续发作,不治疗,几年后可能出现心力衰竭,随着年龄增大出现高血压,糖尿病或者高血脂的情况,会导致中风;越早治疗效果越好,一次性的治愈率大概70-80%,少数需要2次。医生详细介绍了射频消融手术的原理,治疗过程、手术的风险和大致的费用。

经历半年治疗和纠结,我下决心决定手术治疗房颤,医生给开了住院单;但是我爱人还想去阜外医院再看看,我们又挂了阜外医院门诊号和一个特需专家号,阜外门诊医生看了我的各种检查报告的给出诊断结果与北医三院的S医生所的完全相同,需要做手术。我问医生,安贞,阜外和北医三院哪家的手术水平更高一些;医生回复我,射频消融术相对比较成熟,很多地方的二甲医院也可以做,在哪家医院做,看患者自己的选择。阜外的医生(特需号)说房颤的原因非常复杂睡眠呼吸暂停,胃病都可能导致房颤,建议我做一个睡眠呼吸暂停监测,我和媳妇商量了一下,就在阜外做了(其他的医院还需要重新挂号预约,时间拖得太久),检测中度的风险。但是检测的当天晚上睡眠很差,检测结果不具有代表性。(关于睡眠呼吸暂停稍后,后面单独来写)

在阜外医院,买了一本《心律失常专家解读290问》,没事的时候看看,淘宝上也有的。

住院和手术过程介绍

由于之前一直在北医三院看病,就医的体验非常好(每件事情S医生都说的很清楚,澄清我的各种疑虑),我决定就在北医三院手术。

6月25日收到医院住院部电话,6月26日正式住院。手术前例行检查心电图,血液常规,经食道心脏彩超,动脉和静脉血液流速和心脏的CT检查等等,确保手术过程的风险最低。每天服用奥美拉唑(修复经食道彩超对消化道粘膜损伤)和利伐沙班(抗凝血);周五下午我的主治医生S大夫来病房看我,告诉我的检测结果正常,但我的肺静脉血管有5根(正常人是4根),不过不影响手术。6月30日,护士告诉给我做备皮,就是把腋毛和阴毛刮干净,防止穿刺时发生感染。手术前把《心律失常专家解读290问》终于看完,详细了解心律失常的发病机理和手术过程。

7月1日正式手术,媳妇早早来到医院,在手术单子上签字。医生和我媳妇把我推到手术室。


首先是在背部贴3个电极,用来定位射频头在心脏血管中的位置(相当于北斗卫星定位),同时X光机辅助定位。我问医生手术的设备是通用电气的还是强生的,医生说是强生的,我说是强生公司的Carto 3吗,医生会表示很震惊,表扬我是他们见过的最专业的病人(读书有用啊),哈哈。接着开始在大腿根部消毒,穿刺医生局部麻醉,仅在大腿根部麻醉,整个手术过程都是清醒的,左腿和右腿进行插管,轻微的凉凉感觉;主刀的医生(负责消融和整个手术的总指挥)是刘主任,非常和蔼,告诉我手术的过程中如果有强烈的不适,要和他说一下;并告诉我射频消融手术的技术很成熟,让我不必担心。消融的过程,会有胸口发热的感觉,身体里有东西在动;大概只有3次,痛感较明显,但是可以忍受。手术的拔出导管和缝合上后的过程中,几乎没有明显的感觉。

手术整个过程持续大约3小时,我自己还是挺紧张,一动不动,出了很多汗。手术结束后,刘主任告诉我,手术过程中在第五根肺静脉的管处诱发了房颤,已经打掉,手术很成功,没有事了。我终于送了一口气。我手术插管的位置是股静脉,所在只在床上躺6个小时,就可以下床活动了;如果是动脉血管,就需要躺24小时了。7月2日就可洗澡了,7月4日出院回家。手术费用,医保结算后约3万RMB(手术费用和住院10万);手术后连续服用2周的奥美拉唑和3个月利伐沙班(抗凝血)。

穿刺的伤口


手术后恢复

手术后房颤和早搏完全消失,一次也没有复发过。以前常有的心慌,气短以及莫名的疲劳感完全消失,睡眠质量也改善明显。现在经常用荣耀手环4手环,进行每日监测心律,即使睡觉也带着;手术唯一变化就是我的基础心律比手术前快了5-10 次(手术对于心脏电路系统带来的微小损伤),静坐的状态下为83-85(正常范围),有轻度的不适感。复查开药时,医生告知,正常范围对身体没有影响,慢慢身体会适应,以后会有改善。术后3个月的复查,一切正常,停止服用所有药物,以后不能喝酒,少喝茶叶,咖啡和红牛,这些物质会再次诱发房颤;手术后4个月,从10月份开始恢复锻炼,跑5公里和进行力量练习;手环绑定运动健康,检测心律,房颤和早搏没有复发过。11月份开始,心律逐渐降到变为75-80,2020年6月份65—80。只有手术后,最初2周有轻度的不适,慢慢的身体就适应了。

个人感悟

1、 荣耀4手环和心脏健康研究软件(中国人民解放军总医院,简称301医院和华为合作开发),可以随地检测,非常便利,让自己知道房颤的发生频率和持续的时间,让我知道严重的程度,这个是最重要。而常规的心电只能跑到医院做,Holter需要提前预约,用后归还,非常笨重,被人看到怪怪的,还需要取报告非常耽误时间,最关键的是每次只能测量1天。对于阵发性的患者,需要反复的跑医院,要抓到房颤的规律和发作的频率,真心太难了。

穿戴设备的优点在于便利性,能做长期监控,而且非常便宜。

我当时用的荣耀4手环只要199元(现在是160元左右),能测早搏的华为4 PRO 手环只要399元。华为GT2和荣耀2可以测早搏,房颤还有睡眠呼吸暂停,也只要1000出头。其他品牌的穿戴设备,也可以研究一下,试试看。

2、 房颤和早搏的差异;正常的心跳是有窦房结放电传导到心房和心室,进行刺激心房和心室有规律的收缩;房颤是一般是肺静异常的放电给心房,导致心房无规律的收缩在心耳的位置形成涡流,导致血液凝固成血块,掉落下来导致脑中风;早搏是心室连续收缩两次,第二次是心房没有血液蹦出,所以有采踩空干(心里咯噔一下),更难受;据研究有很多人对房颤,没有明显的感觉(神经系统不敏感了),但是无感觉不等于风险不存,毕竟心脏衰竭或者中风的危害太大了;也许整个家庭就因此垮掉。

3、 房颤的发病机理:医学界已经发现的诱因很多,但是没有定论。就我个人而言,是肺血管多出来一根,外加睡眠呼吸暂停,两个因素叠加在一起导致的。

4、 射频消融术:通俗的来说就是用一根长长的线缆的电烙铁(标准术语:射频头,频率50-60Hz,温度约60摄氏度),通过股静脉或者股动脉血管伸到心脏的内部(不是开胸那种),把病变的位置加热,组织失去活性,手术的有效率大约80%-90%;手术的射频消融对心脏没有大创伤,损伤很小(但是只要是手术都会有风险),手术恢复很快;但是我确实认识一个病友,第一次手术没有彻底好,非常纠结要不要做第2次手术。

5、 关于治疗方案:最好以自己认为靠谱的医生的建议为准,可以是中医,西药或者手术,总之需要重视,积极指导。需要做手术,尽早手术;如果怀疑医生误诊,可以多去几家医院,问问不同的医生,也可到北上广的“大医院”看看,毕竟多数医院都可以网上挂号,而且高铁出行很方便。

声明:我的职业是工程师,不是专业的医生,对于病理的理解可能不准确,仅供参考

史上最全!上海各大三甲医院知名科室攻略!

上海的医院近几年来开门迎客的姿态令人欣喜,但是,随着人们生活质量的提高,大家对医院的要求也水涨船高。上海不仅是上海人的上海,还是全国的上海。人们期望上海市民和慕名前来求医的病人对症求医更加方便,上海丰富的医疗资源更好地为老百姓服务。

其中,有一个问题是大家共同关心的:上海各家医院的特色是什么?遇到疑难杂症,我们该去哪儿找“对症”的医院和医生? 下面小编帮各位搜集了上海各大三甲医院的知名科室。

1、中山医院(徐汇区)——特色专科:心血管科,肝肿瘤科

心血管科——国家级重点学科。

目前,心内科拥有正副教授专家28人,其中有全国知名专家陈灏珠、诸骏仁、林佑善、李志善、蔡迺绳、葛均波等教授。心内科目前以冠心病、心律失常、先天性心脏病的介入治疗、病毒性心肌炎、扩张性心肌病的治疗为特色。心内科还开设有冠心病介入治疗后随访门诊、起搏器门诊、房颤门诊、高血压门诊、高脂血症门诊、心律失常门诊、晕厥门诊等特色门诊。每年接诊来自全国各地的门诊病人15万例次,年收治住院病人5000余人次。

肝肿瘤科——我国最主要的两个肝癌防治研究中心之一。

以外科治疗为主,内外科、中西医、基础与临床结合。肝外科:配有超声刀、氩氦刀、多普勒B超诊断仪等设备;肝癌早诊早治、不能切除肝癌的缩小后切除;肝癌术后复发的手术再切除、冷冻、综合治疗;4000余例肝癌诊疗经验;5年生存率达60-70%,112例生存10年以上。肝内科:血细胞分离机、射频治疗仪、超声诊断治疗仪;微波、无水酒精、介入、及生物治疗等特色项目。

2、第六人民医院(徐汇区)——特色专科:骨科,内分泌科

骨科——特色:断肢再植。

科室是一个以治疗创伤为主的综合骨科,不仅能够应用各种适宜技术来治疗各类骨与关节损伤,包括脊柱和肢体大关节的关节内骨折,还能够应用微创技术、在关节镜下对关节疾患进行诊治、重建膝关节的前、后交叉韧带;开展人工关节置换手术治疗由各种原因引起的髋、膝、踝的晚期关节病变,并能根据需要进行人工关节的翻修手术,在治疗先天性髋关节脱位、臀肌挛缩、先天性胫骨假关节,以及各种特异性和非特异性感染方面也有独到的经验。


内分泌科——为我国糖尿病分子病因学研究的发源地

是我国糖尿病研究成果最多、内容最丰富的单位;目前在糖尿病病因诊断、发病机制、糖尿病代谢控制,慢性并发征的早期诊治、糖尿病教育及防治指导等方面取得了一系列成果。(瑞金医院内分泌科也很好)

3、瑞金医院(黄浦区)——特色专科:血液科
血液科——特色

包括:各类白血病和血液系统恶性疾病细胞遗传学和分子生物学诊断诊断,白血病化疗、特异性诱导分化和凋亡治疗,造血干细胞移植,血友病和血管性假血友病的分子诊断(包括产前诊断)和治疗(包括手术矫形等)。(瑞金医院不单血液科为特色,其他如:普外科,神经内科,内分泌科,呼吸内科,肾病科,烧伤外科,高血压科也很有特色)

4、仁济医院(西院/黄浦区,东院/浦东新区)——特色专科:风湿免疫科,消化内科

风湿免疫科——仁济医院风湿病学科已成为在国内外具有较大影响的学科。

风湿性疾病流行病学调查,包括系统性红斑狼疮、骨关节炎、痛风和COPCORD,填补了国内空白,并开拓性地开展了包括自身抗原抗体、自身免疫风湿性疾病治疗策略以及风湿病相关基因的研究,有力推动了我国风湿病事业的发展。

消化内科——为国家重点学科,

特色:幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌、脂肪肝、消化系肿瘤、病毒性和非病毒性肝炎。

5、长征医院(黄浦区)——特色专科:骨科

骨科——骨科是医院规模最大的科室。

以脊柱外科为主干,颈椎外科为特色,关节外科、创伤外科和修复重建外科为重要分支的学科体系。(第六医院骨科侧重关节,长征医院骨科侧重为脊柱)

6、华山医院(静安区)——特色专科:皮肤科,手外科,神经内科,神经外科

皮肤科——在国内外享有较高的声誉和较大的影响

病例数之多、病种之广在国内是首屈一指,在国际上亦属罕见。现有开放病床33张,收治各种疑难杂症和危重病人.并设急诊24小时值班制,皮肤科向社会承诺全年无休,自年初一至年三十,每天都有门诊。为提高医疗质量,配合各研究室、组的科研工作,现开设十多种专病门诊,包括结缔组织病、遗传性皮肤病、化妆品皮炎、银屑病、白癜风、光感性皮肤病、异位性皮炎、真菌病、脱发等。

手外科——1960年李鸿儒院长决定在骨科中建立手外科组

该科在顾玉东院士带领下,积极开展“急性手外伤及断肢(指)再植”、“拇指与手指再造”、“手部复合损伤之皮瓣修复”、“周围神经损伤之修复”和“臂丛神经损伤之诊治”等多方面临床与研究工作,取得了巨大的成绩。


神经内科——是医院的特色学科之一,教育部重点学科。

目前研究重点在以下几个方向:(1)急性脑血管病的规范治疗,一级和二级预防,卒中后康复等方面进行临床基础研究;(2)神经系统自身免疫病,特别是重症肌无力、多发性硬化、格林-巴利和多肌炎等方面进行临床和基础研究;(3)帕金森氏病和老年痴呆等老年神经疾病进行研究;(4)癫痫和偏头痛等发作性疾病的研究。

神经外科——目前主要研究方向微侵袭神经外科、颅底外科、分子神经外科、立体定向放射外科。

拥有世界先进水平的神经导航系统、激光刀、伽马刀、细胞刀、超声刀、脑内窥镜、快速磨 钻、手术显微镜,并拥有激光脑血流仪、TCD、颅内压监护仪等。学科带头人科主任、全国政协委员周良辅教授是著名的神经外科专家。

7、长海医院(杨浦区)

60年代以来先后形成肝胆外科、胸心外科、烧伤外科、创伤外科、血液内科、消化内科等特色学科。目前拥有国家级重点学科15个,全军专科研究所、中心13个,全军重点实验室2个,上海市临床医学中心2个,上海市医学质控中心3个,上海市示范学科1个,现为全军、全国临床药理基地。部分研究项目具有国际先进水平。

医院注重高新技术的创新和运用,在脑血管病防治、血管外科、影像诊断、X线刀、微波治疗、腹腔镜手术、“细胞刀”治疗帕金森病、整形整容、准分子激光近视手术、钬激光治疗泌尿系结石、肛肠疾病诊治、放射治疗、介入治疗、基因治疗、创伤救治、房间隔缺损封堵、颈椎脊柱病诊治、中晚期肝癌的中西医结合治疗及血液净化等方面各展所长,形成了新的特色。

8、新华医院(杨浦区)

医院现核定床位数1586张,47个临床科室,66个专业,还设有卫生部遗传医学新生儿筛查及遗传代谢病中心等6个诊治中心。

医院的心血管内科、消化内科、神经内科、普外科、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科、儿科学、儿外科学、眼科、耳鼻咽喉—头颈外科、皮肤科、临床营养中心等学科综合实力一流,分别为国家级、省市级、局级和医院重点学科,共荣获市校级临床医学奖21项。医院在胃癌、慢性肝炎、肝纤维化诊治、肝脏移植、干细胞移植、腹腔镜、胸腔镜、前列腺增生症电汽手术和腔内碎石等微创治疗,居国内先进水平。心肌病防治、心律失常消融治疗、冠状动脉病变介入治疗和微创搭桥手术,达国内一流水平。

儿科学整体实力保持国内领先、国际先进水平,在心血管病介入治疗、复杂先心病手术、外科畸形矫治、难治性白血病、新生儿疾病筛查、新生儿听力障碍诊治等为国内顶级水平。眼科、皮肤科、耳鼻咽喉—头颈外科、口腔科等专业各具特色。

9、华东医院(静安区)——特色专科:老年科,整合门诊

医院内设有上海市老年医学研究所、上海市康复医学会、上海市临床营养质控中心、WHO-社区老年保健合作中心和七个临床医学诊疗中心——胆胰疾病诊治中心,疝与腹壁外科疾病诊治中心,泌尿外科疾病诊治中心,消化内镜中心,聚焦超声刀中心,骨质疏松防治研究中心、张国桢疑难CT读片中心。
医院建立了整合门诊,把跨科疾病患者引导至整合门诊(由三位主治以上医师同时应诊一位患者)。“三堂会审”、“一门式”解决诊疗问题,使患者获得了合理的诊断、检查和治疗,有效地降低了医疗费用和减少了诸多的医疗环节。


10、第九人民医院(黄浦区)——特色专科:口腔科,整复外科,骨科,血管外科

上海市临床口腔医学中心:口腔颌面外科(上海市重点建设学科)、口腔内科、口腔修复科、口腔正畸科、口腔儿童预防科、口腔综合科、口腔颅颌面种植中心、口腔病理科。

整复外科:上海市整复外科临床医学中心(国家级重点建设学科"整复外科"、教育部"211工程"重点建设学科、上海市教委重点建设学科、上海市医学美容质量控制中心)。

骨科:上海市关节外科临床医学中心(上海市教委重点学科、教育部"211工程"重点建设学科)

血管外科:教育部"211工程"重点建设学科。(中山医院血管外科也不错)


11、第一人民医院(北院/虹口区,南院/松江区)——特色专科:眼科,妇产科,心血管科,器官移植

上海市视觉复明临床医学中心——眼科专业设置精细,分为眼底病外科、眼底病内科、白内障、眼表疾病、青光眼和小儿屈光泪道等亚专科。其特色是复杂性视网膜脱离、糖尿病眼病、中西医结合治疗眼底病、白内障治疗等。视网膜脱离的诊治全国闻名。眼科设备达国际先进水平,为临床诊断奠定了基础。

上海市妊娠糖尿病治疗中心——医院重点学科。


上海市心脏病急救中心——第一人民医院心外科由国内著名心血管外科专家萧明第担任主任。他率先将冠脉搭桥作为常规手术,推动了上海市冠脉搭桥手术迅速普及,近年来还将搭桥手术发展为急诊手术,抢救了不适宜心内科导管手术的冠心病急诊患者。科内还能开展心外科各种疑难杂症。每年手术量500多例。

上海市器官移植临床医学中心——该中心开展肾移植、肝移植、心移植、肺移植、肝肾联合移植、胰肾联合移植、骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植、人胎胰岛细胞移植、成人胰岛细胞移植、肾-成人胰岛细胞联合移植,异体指移植、角膜移植等,是市内开展移植种类、数量最多,质量最好的医院。

以下为上海最具特色的专科医院
妇科专科医院
1、妇产科医院(红房子医院)
2、国际和平妇幼保健院
3、第一妇婴保健院
儿科专科医院
1、儿童医院
2、儿科医院
3、儿童医学中心
中医类医院
1、龙华医院
2、曙光医院
3、中医医院(中医医院门诊部)
4、岳阳医院(青海路门诊部)
其他专科医院
1、肿瘤医院
2、胸科医院
3、肺科医院



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未出现在名单上的知名三甲医院,相关攻略信息还有待大家来补充!欢迎大家积极跟帖!

以上信息来源于网络

房颤分类型,治疗各不同——谭红伟教授科普系列

房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。我国人群房颤发病率为0.77%,而80岁以上老年人房颤发病率升至8.5%。在所有的房颤患者中年龄超过65岁的老年房颤患者约占70%,而年龄超过75岁的老年房颤患者占45%,说明老年人是房颤患病的主要人群,且随年龄增加发病率升高,易产生心功能不全和血栓栓塞等严重并发症,尤其是脑卒中的发生严重影响患者的生活质量,显著增加致残率和致死率,给人类健康造成了很大危害。关于房颤管理导致的费用,在美国,每年约为10100~14200美元/人,在欧洲每年为450~3000欧元/人。住院原因包括房颤管理、心力衰竭 (简称心衰) 、心肌梗死以及房颤并发症等。

因此,如何有效的区分不同类型的房颤,并及时治疗对于患者的预后具有非常重要的意义。


一、房颤的分类

目前,临床上主要将房颤分为:初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤、永久性房颤5类。


二、治疗策略

房颤的治疗目的包括改善生存率,降低脑卒中危险和消除或减轻症状。

治疗方案一般包括3个方面:节律控制,室率控制和抗栓治疗

主要治疗方法有:药物治疗与非药物治疗


1 药物治疗

药物治疗是所有类型房颤治疗的首选方式,但因副作用和不良反应,使其在房颤治疗中受到限制。抗栓、控制心室率是药物治疗的重要基础。抗栓药物主要包括抗血小板药物和抗凝药物,,目前临床最常见的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、华法林等;各种药物均有其优缺点,在临床使用中需慎重选择。临床使用的抗凝药物以华法林最常见,近年来推出的新型口服抗凝药物主要有利伐沙班、艾多沙班、达比加群、阿哌沙班等,其中达比加群是一种效果好、副作用低、应用前景比较广泛的新型口服直接凝血酶抑制剂。控制心室率药物主要包括β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂、洋地黄类、胺碘酮等,近年来新型抗心律失常药物决奈达隆和维纳卡兰等相继被推出,其临床治疗效果显著,但治疗安全性仍存在争议。他汀类药物在调节脂代谢的同时还具有抗炎、抗氧化、抗心律失常等作用。


2 非药物治疗

房颤的非药物治疗主要包括经导管射频消融根治治疗,起搏治疗房颤,体内心房转复除颤器,外科迷宫术,预防心房颤动患者栓塞的方法――经皮左心耳封堵术。

三、治疗方式的选择

1 初发房颤

以药物治疗为主。


2 阵发性房颤

国内阵发性房颤治疗策略选择节律维持多 (占56%)。药物治疗普遍存在的现象是:总体疗效不高 (2年30%~60%) ,只能减少发作,必须同时抗栓治疗,各种不良反应大 (发生率10%~15%) ,难以长期坚持[5]。

其是目前导管消融治疗效果最好的类型。单次消融成功率70%~80%,复发后再次消融的成功率接近90%。


那么,这一类型的房颤在哪个阶段接受导管消融治疗最好呢?这需要结合具体病人的具体情况,基本的原则如下:

(1)如果房颤发作已经很频繁(>1次/月)或者开始变频繁(>1次/3个月),建议不要犹豫,尽快接受手术;

(2)如果房颤发作不是很频繁(<1次/3个月),但发作一次的持续时间>48小时,应尽快手术,因为房颤持续时间超过48小时即可在心房内形成血栓,血栓一旦脱落,则直接可能导致脑卒中;

(3)对于发作不频繁,且每次持续时间多在一天内自行终止的阵发性房颤,虽然可以暂缓导管消融术,但前提一定是多进行几次动态心电图检查,确定没有“无症状房颤”这一情况。


3 持续性房颤

目前,对这种房颤亚型的消融效果不太理想,但如果时机把握得当,仍可获得满意效果,其消融时机更加强调一个“早”字。

具体而言,有以下建议:

对于刚刚持续或者持续时间不久(<1年)的房颤,下定决心,尽快做消融手术,此时手术的效果甚至可以和阵发性房颤相媲美。


4 长程持续性房颤

近年来一些有经验的中心已将导管消融用于长程持续性房颤的消融,并取得一定成功率,但常需多次消融,消融术式也较复杂,消融时间通常延长,消融伴随的风险也较单纯肺静脉电隔离高,其晚期复发率和临床疗效尚需进一步研究。

具体建议如下

(1)房颤持续时间已经超过1年,但不足3年的患者,建议到经验丰富的中心,请经验丰富的术者手术。

(2)房颤持续时间已经在3年以上,但在15年以下,导管消融的最佳时机已经丧失,建议采用胸腔镜辅助下心外科微创消融术或者心内外科杂交消融术。

(3)对于持续时间已经超过15年的“老房颤”可能还需要再等等。这部分患者目前的医学技术似乎还难以完成根治的任务,当然不排除其中有个别幸运的病例。

在选择根治房颤的各种治疗措施时,除发作极少的阵发性房颤和持续时间特别长的持续性房颤外,其它的房颤类型在有条件的情况下,最佳的原则就是做根治性的消融手术,而且越早越好。


专家简介

谭红伟,男,同济大学附属同济医院心血管内科副主任医师,主要从事心律失常的临床导管消融治疗及研究工作,擅长诊治各种类型的心律失常,特别擅长经导管射频消融治疗快速性心律失常(心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速等)。参与完成了多项导管消融治疗心房颤动的临床研究,积累了丰富的经验,取得了良好的临床疗效。目前每年完成各类心律失常导管消融治疗300余例,三维标测系统指导下复杂心律失常导管射频消融治疗达到国内先进水平。以第一作者发表学术论文17篇,其中SCI收录论文11篇。参编有关心房颤动导管消融方面的专著2部。承担国家自然科学基金1项、上海市卫生局课题1项。

获得课题 ——国家自然科学基金青年基金项目《类胰蛋白酶激活心房成纤维细胞的机制研究》,2013年,23万。

学术兼职——上海市生物医学工程学会第九届心脏起搏与心电生理专业委员会青年委员。

“房颤中心”系统化建设,开创房颤救治新局面

项目背景介绍

国家要建立房颤中心,每个医院的心内科都在响应号召自主建设。华山医院在2017年9月让我司做了个一个房颤数据库,当时是跟门诊HIS系统打通的,这个设计当时在全国引领了一波心内科信息化建设浪潮,处在时代技术的最前沿。

△华山医院图

今年7月,华山医院的房颤中心迎来国家第二次检查,这套系统再次被提起。复繁信息科技也具备了有关的技术能力和产品能力,坚持对系统进行技术创新、不断优化,加速推进了华山医院“房颤中心”系统化建设,开创房颤救治工作新局面。

01 项目需求

目前,华山医院的信息系统建设相对比较完善,但是在房颤专病的病案采集、存储、处理、回访与共享在技术上尚处于1.0传统管理模式阶段,导致专病数据驱动的临床研究受限、回访效率低,无法发挥医院的科研优势。

在这一内在需求的推动下,华山医院房颤中心建设团队紧跟国家卫健委的发展方向并结合医院自身特色、根据房颤专病的特点,不遗余力探索开创多种通路,建立国家级的房颤专病数据信息管理平台,向3.0专病诊疗管理大步迈进。

△房颤超级管理系统

该系统主要包括房颤数据库、房颤门诊随访系统两大核心部门。以及房颤中心上传、华山医院房颤中心数据库网页等辅助部门。此外还有的房颤随访平台、app小程序、可穿戴设备等。

02 解决方案

房颤属于高发病率、高死亡率、高疾病负担,严重影响人群健康的心血管疾病,本项目通过VPN远程访问技术作为院外网服务器打通医院内网的HIS系统来架设院内房颤专病服务器,形成院内外二者系统之间的桥接,并对医院原有的房颤系统中海量的非结构化数据进行整合治理。


△房颤超级管理系统简介

这项举措面向患者端给予门诊预约管理和挂号处理提供病例信息的查询和有关挂号工作的统计功能;

面向医院端给予专科提供房颤专病研数据采集、分析、整理、数据交换等服务,对房颤各项数据进行细化分层,使得医院端对患者的病情的实际情况与随访跟踪一目了然,对于临床科研工作的重点也更加精细和深入。

△院内信息化03 成果展示

1、构建科研数据库

为华山医院提供房颤专病数据库临床科研检索和患者数据分析服务,基于HIS对原有临床病历数据进行结构化、标准化的整合治理,构建了符合科研维度、高质量的科研数据库。


2、提供多层次的专病数据库

提供国家级、标准化、可共享符合伦理规范的整合表型、疾病诊疗信息、临床样本及其生命组学信息等多层次的重大疾病专病数据库具有非常重要的战略。



3、统一房颤诊疗和信息采集

统一房颤的诊疗和专病信息采集规范,信息数据接口和传输协议、数据交换。


04 落地效果


李剑教授

华山医院心内科

在医务处的统一管理下,所有房颤患者实现了一体化管理,每年在全院各科室收集房颤患者超2000例,通过该数据库进行了标准化的管理。房颤的关键性指标如抗凝率从原来的7%升高至接近全国的平均水平——68%。

目前华山医院房颤患者管理已经达到上海市三甲医院的同等水平。华山医院心内科李剑教授介绍,2021年华山医院心房颤动手术量再创新高,“复杂的手术规范化、简单的手术精品化”已然成为了华山医院心房颤动诊疗的核心特色,而规范的诊疗离不开科学的随访,房颤中心依托华山强大的房颤专病数据库平台,打造了特色的专病随访体系,“创建的数据多走路,患者少出门”的一键诊疗模式,在疫情常态化防控大背景下为慢病管理发挥了重要的作用。

总体上来说

未来,华山医院将会利用房颤专病数据信息管理平台实现患者人群的进一步覆盖,并拓展至其他疾病领域;复繁信息科技也会在建设智慧医院基础上,实现数字疗法的打造,更好地实现患者院内院外的疾病全流程管理。

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