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朱精强和龚日祥哪个好

向死而生。甲状腺乳头癌手术 ➕碘131治疗

18年9月,组织公司同事在华西健康中心体检。体检完毕以后只有我接到了体检中心的电话。要求我尽快本人到体检中心领取报告,并已经为我准备好复查甲状腺的预约号。 当时其实是很不重视的,拖到一个月后她们再次致电我,再次强调说体检中我的甲状腺结节偏大,有2.6cm。希望我尽快去门诊甲状腺外科复查。 11月复查彩超,说这个结节确实很大了,需要做穿刺确认性质。 然后在网上就是各种查,有限的了解到甲状腺结节其实良性90% 。而且即便恶性也生长缓慢,不用担心。出于对穿刺的恐惧和各种侥幸心理,认为这个怎么也不会运气坏到如此吧。。。遂考虑的是过半年再复查它的体积变化吧。

19年4月,由于脖子右边在某些姿态都明显看见有一点点突起了。赶紧复查彩超,结果说结节已经长到了4.2cm。omg。真的运气真的这么好么。其实后来总结,那段时间由于遇到一些非常压抑情绪sad的事情,自己也无法调节的好。导致突飞猛进的长成了这样~。所以病由心生也不是没有道理啊。

事到如今,只好硬着头皮去华西预约了不得不提一下的穿刺。本来就怕疼,加上一听名字就非常的疼。所以一开始查出来要求穿刺的时候就没有足够勇气去做。人总是这样,不得不面对的时候还是会去面对。 说重点吧,穿刺就是在超声探测着结节的位置同时使用一根很长的针穿进结节抽取标本。疼么?紧张加上疼,那种刻骨铭心的过程至今难忘!有麻药么?有!可是实际上麻药的感觉不是特别明显,毕竟针要进去那么长的行程。加上针需要在整个4.2厘米的结节内来回戳,而且感觉是每隔几毫米戳几下这样,然后再抽一点点。整个过程我的浑身肌肉都没松弛过,大脑明确的感觉的到针尖戳破身体组织的那种穿透感,可是医生又反复提醒不要乱动,不要乱动~!!!!!几分钟下来,不知不觉浑身都快湿透了。

标本取回送到病理科,然后就是十几天的等待。结论出来的时候,自己其实都不是很有勇气去面对。或许是有点太过伤春悲秋,慢慢走到窗口,慢慢的累积情绪。结果窗口护士直接丢给你自己人生第一个结论的时候。一切感觉很不真实,癌。乳突状癌~~眼前一黑,都不知道往哪儿走了。一向乐观的我好像忽然被什么东西打懵了。作为家里的支柱,在我这个年纪上有老下有小。除了夫人,甚至都不敢告诉他们~~~~~给自己颓废几分钟后,告诉自己必须选择坚强。

接下来就是各种专家咨询和自己每天夜里睡不着的时候反复的查阅关于甲状腺乳突状癌的资料。网上的资料各色各类,包括知乎里有个温哥华小哥这种业内人士,也有许多前病友的blog,还有哪些各种在线医院的各种咨询答疑。说点自己的感受吧,从不认识到认识这个癌他确实是癌;作为这个癌里面的感冒癌它还是有很高存活率的;治疗手段现在非常成熟,只要去正规的3甲医院正规甲状腺科室都基本可以对症下药。基本确定了自己是属于需要手术治疗的那一类以后,就开始预约华西甲状腺外科。当然华西甲外的专家资料也进行了恶补:总结就是3个大专家加1个海龟高科技专家,大专家是李志国教授 龚日祥教授 朱精强教授和魏涛教授。前面三位据说朱教授已经不上手术台了,另外两位水准都非常高,后面一位据说是用了很多新技术,创口最小。

没有选择困难的我,好容易约到了李志国教授的手术,日期6月23日。。。。

等待挨刀的日子

时间细碎又仿佛不真实。随时心里都有的那种紧张感,油然而生。最大的好处是随时都想跑厕所开大。。。随之而来的就是真的蛮减肥的。本来自诩还算是个高阶吃货,谁知道这种紧张居然还是带来了茶饭不思的后遗症~! 可是岁月依旧,时间还是慢慢朝着预约的日子到来了。22号~!到此刻居然还是没有护士联系我,我都开始怀疑我之前开的预约单是不是假的。。。加上之前隔了那么久,是不是安排床位的护士长都已经把我给遗忘咯。然后主动联系了护士站,其实别人并没有遗忘。只是前一波手术完的病人还没有离场,后一波赶着过奈何桥的同志只好排着队等电话。

入院

简单的手续完成之后,入住了华西金卡(本不想铺张浪费,实在是普通病房排太久。这或许也算是多花钱少等待的另外一个选择吧。至少在华西是这样,当然房费自然是不菲的,三种,一种是700多一天一种是2500多还有一种更贵的没了解。700多的没有排到,因此就只好入住2500多了,一想着尽快手术也住不到几天,就毫不犹豫的住了进去。)。然后就是各种术前检查,我的理解是医生必须明确你这副身体能否承受得起这次手术。还好对于术前检查的病人许多检查都是有人提前办忙交过单子排队,人去就能查。其中有一项需要在手臂上推一种药进去做的增强ct,当时感觉特别担心,之前去查了许多资料甲状腺癌虽然扩散的慢,但是最容易到达的就是肺部。还好,结论是正常的。

i甲专线《甲友天地》第三届甲友见面会走进成都

蝶变新生,精彩绽放!2021年5月23日,《甲友天地》第三届甲友见面会暨四川爱甲联盟成立仪式在美丽的成都圆满召开!作为i甲专线公司总部的所在地,成都的活动受到了四川甲友的热烈响应,超过60名甲友从四川各地聚到一起,共同度过了一个令人难忘的下午!

活动现场

下午14点,在主持人简短的介绍后,四川大学华西医院甲状(旁)腺疾病外科诊疗中心的朱精强教授首先为甲友们带来了精彩生动的科普讲座。

朱精强教授为大家科普讲座

“医生,我手术做完了,还危不危险?”“医生,有没有啥办法好的快一些?”“医生,我总是担心要复发,该哪个办?”“甲状腺术后康复到底有没有捷径可走?”讲座一开始,朱教授先抛出了几个甲友常提的问题,得到了现场甲友的一致共鸣。

朱教授从正确认知疾病到践行术后管理,再到患者术后的综合管理,深入浅出地为大家做了详细的讲解。40分钟左右的讲座,不仅有通俗易懂的理论知识,还有实用可操作的日常技巧,让在场的甲友收获满满。

讲座结束后的答疑互动环节,甲友们踊跃提问,针对甲状腺癌术后失眠和甲状腺癌患者是否可以打新冠疫苗的热点问题,朱教授做了耐心细致的解答。

甲友现场提问

专家答疑互动结束后,现场举行了简短隆重的“四川爱甲联盟”成立仪式!朱精强教授在四川爱甲联盟成立的致辞中表示,“爱甲联盟,甲友是主体!其他各方都是辅助,希望甲友们能够积极参与进来!也希望爱甲联盟能成为一个促进医患沟通的桥梁!预祝爱甲联盟越办越好!”

四川大学华西医院朱精强教授致辞

甲友们虽是初见,却更像是相识多年的老友相聚。每个人都愿意将自己对抗疾病的经历、经验和感悟毫无保留地分享给他人,每个人都希望治愈自己、帮助他人!这正体现了“爱甲联盟”成立的宗旨“凝聚甲友、甲友交流、甲友互助”,甲友们紧紧凝聚在一起,相互交流,互帮互助;同时通过联盟,也将促进社会各界共同关注甲状腺疾病,帮助和支持甲状腺病友走出阴霾,战胜疾病。

甲友代女士发言

作为四川甲友的代表,来自成都的代女士在成立仪式上也表达了对甲友和爱甲联盟的祝愿,“愿所有甲友以后越来越好,生活幸福!心态好,多锻炼,听医嘱,该吃药吃药,该锻炼锻炼。愿四川爱甲联盟发展壮大,把大家汇聚到一起,实现甲友的互帮互助!”

甲友赵阿姨分享

甲友赵阿姨是2015年单位体检时发现的甲状腺结节,但当时并不在意,甚至后来家人劝她手术时,她还有很强的抵触情绪,直到在慢慢了解了甲状腺癌的疾病特性后,才慢慢接受和正确面对它。如今的她已经完成了甲状腺切除手术,正在积极学着控制自己的情绪,调整自己的心理状态。

90后甲友分享

一位90后的小姐姐也在现场与甲友们分享了自己的经历,因为工作原因,她之前对甲状腺癌有一些了解,但当自己被确诊并要做手术时,却还是慌了,在手术室门口紧张到哭着喊着不做手术,直到后来通过不断学习,甲友鼓励,才慢慢放松了下来。她希望以后大家能在四川爱甲联盟中多交流,多鼓励,互相帮助战胜甲癌!

甲友周阿姨分享

来自成都的周阿姨有家族性的甲状腺疾病遗传病史,其母亲就因甲状腺未分化癌而离世,因此她曾极度恐惧甲状腺癌,她隐瞒自己的病情长达20年,由于耽搁太久,当2016年甲状腺手术时,她的病情已经非常严重,手术3年以后才能讲话,而且由于手术面积大,留下了一些后遗症至今无法恢复,她的性格也一度由安静变得易怒易急躁。2018年i甲专线在成都开始试运行,她接触到平台之后开始通过平台不断学习了解疾病,并认识了很多甲友,在大家的帮助下,她慢慢学会了如何控制情绪,积极接受正规的治疗,目前身体越来越好。现在的周阿姨特别愿意帮助其他甲友,她想用自己的切身经历告诉甲友们面对疾病一定不要怕,不要耽搁,治疗过程中也不要着急,要相信,要坚持,一切都会慢慢变好!

甲友现场一起做颈肩操

通过此次成都甲友线下见面会,《甲友天地》栏目组更加认识到所肩负的责任。未来,栏目组将不断改进,根据广大甲友的建议和意见,继续努力把这一公益性平台越做越好,更好地服务于广大甲友。聚是一团火,散作满天星!未来可期,《甲友天地》期待与甲友们下站相聚!

活动留影

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好消息:四川上线首个甲状腺疾病全程管理平台

2020年10月18日“后疫情时代”5G技术下的智慧医疗分享会暨甲状腺全程管理平台发布会在成都颐和医院举行。四川省中医药信息学会会长王笳、青羊区医保局局长张毅,青羊区四道街社区党委副书记熊飞越、颐和医疗集团董事长栾远东,四川大学华西医院甲状腺外科学科主任/成都颐和医院甲状腺疾病诊疗中心学科带头人朱精强教授、四川大学华西医院乳腺肿瘤科/成都颐和医院甲状腺疾病诊疗中心学科带头人赵杨冰教授、四川省肿瘤医院头颈外科学科主任王朝晖教授、成都市第三人民医院乳腺甲状腺外科主任吴剑教授、成都颐和医院院领导班子和甲状腺疾病诊疗中心专家等领导、嘉宾以及100多名甲状腺患者参加此次活动。



(图说:「后疫情时代」5G下的智慧医疗分享会在成都召开)


2020年,这场战疫中互联网医疗凸显其重要性。通过互联网医疗的线上图文、视频问诊,在线处方、网络购药等医疗应用,有效解决了患者无法线下就诊难题。从城市到乡村让所有人都能享受相同的医疗服务、便捷的医疗服务。

会议现场, DRGs新政的亮点解读、疫后医疗质量管理的变化和社区医疗服务延伸、互联网医疗展望和前景、后疫情时代医院的健康发展等话题进行分享和解读,对未来医院医疗建设和互联网医疗应用发展内容进行了畅想。



(图说:现场约100名甲状腺疾病患者参加了此次发布会)


甲状腺疾病管理平台发布,解决患者痛点


此次活动重头戏便是面向所有甲状腺疾病患者发布了国内首个基于互联网+医疗的甲状腺疾病专业全周期管理平台《甲友会》。甲状腺疾病患者面临的一大问题便是,检查后、治疗后或术后缺乏专业管理,有效干预,从而造成病情反复。针对这一痛点,「甲友会」平台孕育而生。



(图说:甲状腺疾病全程管理平台「甲友会」小程序正式发布)


病程全程管理 病情实时干预 造福患者终生


据了解,该平台是朱精强教授团队研发的针对甲状腺疾病全程管理平台,该平台初期基于微信小程序开发,逐步形成以小程序、APP、患者社区等多维一体的矩阵平台。所有甲状腺患者现在均可通过微信搜索“甲友会” 注册加入,通过平台的全程管理策略对甲状腺疾病进行全程管理。加入「甲友会」后,后台将为患者分配专属医生进行管理,平台将对患者的历史就诊记录进行评估,形成评估曲线和评估报告,患者可根据曲线、报告的动内容实际了解自身疾病风险,并实时与专属医生取得联系。而专属医生也能通过后台对所管理的患者进行实时干预,发出风险提醒、调查量表、康复建议等,通过专业有效的实时监控,帮助甲状腺疾病患者进行病情管理,提高后期康复效果。朱精强教授及其团队是该平台的首期入驻医生,而有更多甲状腺学科专家近期将加入进来。

成都颐和医院运营中心负责人表示:「甲友会」甲状腺疾病全程管理平台只是我们推出的首个疾病专业全周期管理产品,乳腺疾病及肿瘤疾病的全周期管理产品也在加紧研发中,近期也将与广大患者朋友们见面。



(图说:患者现场扫码加入「甲友会」)


现场100余名甲状腺患者通过展示的小程序码扫码进入,跟随讲解人员一起查看了自己历史就诊记录,评估曲线等,患者表示:“我是以前在成都颐和医院朱精强教授这里就诊过的,我刚登录进来就看到了自己过去的检查记录,还把就诊前、后的各种检查的数据用评估曲线展示了出来,我的专属医生还对现在的病情进行了评估,并给与了下一步建议。这种平台解决了我们因离院后对病情无法监控而产生的恐慌和迷茫。”

此外,现场还邀请四川大学华西医院甲状腺外科朱精强教授进行主题为《甲状腺术后“黄金十年”》的专题分享,朱教授说:甲状腺术后“黄金十年”就是复发和转移风险“高密度聚集”的十年,对这十年的风险管控效果,将深度影响患者的健康水平和生活质量。所以患者自身管理和随访服务显得尤为重要,通过有效的管控和干预,可有效控制患者复发转移风险系数,延长患者的生存周期。



(图说:朱精强教授现场分享甲状腺疾病全程管理重要性)


来源:四川大众健康网

甲状腺乳头状癌能治愈吗?对寿命有影响吗?(左侧已手术)?

对寿命影响的可能性不大。

可以全切掉然后终生服用甲状腺素进行补偿,预后非常好。

少儿重疾之少儿甲状腺癌

HI!大家好,我是等待神兽放暑假,又在满心等待主子回家的墨姐

这次我们继续来聊妈妈的修养之路——儿童高发重疾之甲状腺癌

写这系列文章,不光需要看很多的文献和资料,重要的是作为妈妈,也增加了我个人对部分高发而没有认知疾病的了解。我希望通过我的整理,让更多的妈妈或者爸爸,对少儿高发重疾的初期症状提高警惕,让孩子们都能健康快乐生活。

所以,以下文字不是医学科普文,更像是学习笔记。



儿童会得甲状腺癌吗?
少儿甲状腺癌有什么不同吗?
少儿甲状腺癌怎么治疗?
少儿甲状腺癌怎么保障?




01

儿童会得甲状腺癌吗?



知乎看到一个这样的故事






摘自知乎


小茜从6岁到10岁再到20岁患甲状腺癌后,多次复发,虽然没有危机生命,但是发生了肺转移,增加了费用投入和康复的时间,只因为发现不及时。



一位枣庄的单亲妈妈王女士,独自抚养一儿一女,18年的时候王女士发现9岁的女儿女儿脖颈处有突起,用手轻轻按压,发现里面长了一个疙瘩,于是带着女儿到某三甲医院进行检查,最终确诊为甲状腺癌。

而这位小妹妹就比较幸运,及时发现及时医治,后期等待康复中。


甲状腺癌的年轻化趋势,使儿童甲状腺癌也不是特例,在去年太平的理赔报告中,甲状腺癌已经位居少儿高发重疾之列。而同时,在今年国家卫健委发布的关于少儿高发重疾治疗规范指导中,也跃然多出了“儿童甲状腺癌”的身影。




太平2020年理赔报告


哪里是甲状腺?


甲状腺的位置在人体颈部的前方,形状就好像是展翅的蝴蝶一样。


甲状腺的主要的功能是合成、储存还有分泌甲状腺素,其功效就是负责管理人身体的生长,并且还有发育与新陈代谢,所以甲状腺是我们身体最重要的器官之一




图片来自网络









02

儿童甲状腺癌有什么不同


那么少儿甲状腺癌和大人的甲状腺癌有什么区别


从发病原因看:

少儿甲状腺癌发病原因也是多样的,但是主要是家族遗传和辐射,

甲状腺髓样癌患者较为突出,5%~10%的髓样癌患者具有阳性家族

头颈部外放射是甲状腺的重要致癌因素,受调查中80%是在婴幼儿时期曾接受头颈部放射治疗,如淋巴瘤脑癌等治疗

而成人则除上述原因外还有碘摄入、生长激素、致癌基因等




图片来自网络


少儿甲状腺癌的特点:


儿童甲状腺结节发病率虽然低,但不同的是更容易发生双侧甲状腺癌变、多癌灶、颈部淋巴结转移、以及更高的肺转移(文献报道高达25%);

如果甲状腺超声发现存在结节,则甲状腺癌的几率比成年人高5倍,恶性风险达到20-50%(成人仅为5%),复发率高达在47%。

可是儿童的甲状腺癌90%是分化型易治疗,生存程度更高,早期治疗避免后期远处转移造成的伤害。

在性别上,青少年期发病女性男性的发病比例,5:1


少儿甲状腺癌的症状:

少儿甲癌早期没有临床症状,加上早期很少做颈部彩超等检查,家长缺少防范意识,当发现颈部有较大肿块、和结节时才到医院检查。当颈部肿块进行性增大,出现呼吸困难,吞咽困哪,颈静脉怒张,声音嘶哑、面容潮红、心动过速度,更要积极配合医生检查和治疗。

如何诊断:
问询,症状什么时候出现的

家庭成员是否有甲状腺癌或甲状腺疾病的病史
是否在幼年有过放射源接触史,如放射治疗,目前是否在服用药品或者保健品(高碘的补品),是否有无检查治疗等。


同时配合,血液检查,促甲状腺激素水平,甲状腺自身抗体检测、甲状腺球蛋白(Tg),降钙素和癌胚抗原、超声检查、甲状腺扫描、活检的,多方面的检查,来判断甲状腺癌症的分期,定性、是否侵犯邻近组织、是否扩展到身体其他部位等。


所以早期检查很重要,配合医生的询问正确判断病情同样重要




图片来之小红书





03

儿童甲状腺癌的治疗




儿童甲状腺癌应根据儿童的病情分级制定治疗方案,避免过度治疗


儿童甲状腺癌目前治疗方式甲状腺次全切除为主,是否甲状腺全切除,应该根据医生诊断和检查来决定。甲状腺次全切除这样可以保留一定的甲状腺功能,不用长期服用甲状腺替代性的药物,发挥甲状腺激素对孩子在生长和智力发育方面的作用


另外就131I放射性碘治疗,主要适用于小儿甲状腺癌伴有远处转移者。治疗前需先行甲状腺全切除或近全切除术。由于放射性131I可影响小儿的生长发育,且有致癌和诱发白血病的危险,故对小儿不宜广泛使用。


甲状腺素内分泌治疗:可以阻止残余的肿瘤组织和转移病灶的生长;替代已减少的甲状腺的作用,保证患儿正常生长发育。


靶向治疗,·针对高分化甲状腺癌和晚期甲状腺髓样癌患者,

儿童低风险组可以建议甲状腺激素治疗

中高风险组则在甲状腺全切除或者次切除后采用131I放射治疗。



治疗费用


一般甲状腺癌手术的费用不高,在30000-100000之间,但是如果属于中高危组,多次复发,那费用就会更高。


虽然儿童甲状腺癌发病少,但是儿童和青少年分化型甲状腺癌发病率正以每年4.43%的速度递增。


儿童甲状腺癌的早期发现除了可以节约一定的治疗费用,更重要的是减少病情恶化后对身体的长期影响。压迫或侵犯其他组织引起阻塞性肺炎等并发症。

如果是造成了喉返神经损伤进食饮水呛咳,需鼻饲进食,减少吸入性肺炎。气管造口患者造成说话困难,感染等情况,长期服用甲状腺激素的替代药物,避免造成生长和智力方面的影响。


这里摘抄了一组文献的数字,


青少年确诊甲状腺癌的概率是儿童患者的10倍,青春期前的甲状腺癌患儿往往在就诊时已有更晚期的疾病,在来自9个大型医学中心的540例儿童,发现71%-90的儿童存在区域淋巴结扩散,20%-60%有包膜外气管浸润,30%累及喉返神经远处转移累及肺占(10%-28%),其次是骨骼和脑。






摘自以上文献


但是最可怕的是因为进行碘放射性治疗而造成的二次癌症和远处转移。





04

甲状腺癌的保障




目前2021年5月国家卫健委下发了《关于进一步扩大儿童血液病恶性肿瘤救治管理病种范围的通知》,当中对儿童甲状腺癌的治疗,形成了相关病种诊疗规范(2021年版)。结合临床诊疗实际参照执行。


成都市城乡居民门诊特殊疾病范畴,其医保报销待遇等同于住院,成都市城乡居民住院起付标准三甲医院为500元。

报销公式:(一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分)*报销比例(学生儿童60%)(少儿互助金)


除此超过大病的起付标准2万元,超过2万元的合规医疗费个人负担金额0元~5000元部分,报销比例为50%;

5000~20000元部分,报销比例为60%;

20000~50000元部分,报销比例为76%;

50000元以上部分,报销比例为91%。


在保险中,2021年新重疾规范执行后,分级较轻的甲状腺癌已被划分到轻症赔付范围,但是分级较高的甲状腺癌依旧是属于重疾赔付范围呢。

因其在成年人中发病比例高,没有额外的划归到儿童重疾的范畴。





注:文中部分数据源自

参考文献:Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. THYROID Volume 25, Number 7, 2015,716-65.

美国甲状腺协会(ATA)发布了儿童和18岁以下青少年的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的首部治疗指南

· 黄木寿.    儿童甲状腺癌44例临床分析. 《 CNKI 》 , 2008​

· 钱雪丽,王永禄,贾钧.    儿童甲状腺癌. 《 中华小儿外科杂志 》 , 1993

黄亮,周卫,元云飞,涂群飞等.    儿童甲状腺癌的临床特点和治疗. 2010

· 梁恩龙,邹淑娟.    小儿甲状腺癌颈淋巴结转移误诊教训. 《 vip 》 , 1991

· 龚日祥,黄军,徐惠珍.    73例儿童及青少年甲状腺癌临床分析. 《 CNKI 》 , 2002






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